Hyperpigmentations du visage : mélasma et hyperpigmentation post-inflammatoire

Comprendre les hyperpigmentations cutanées

Une hyperpigmentation correspond à une production excessive ou désorganisée de mélanine par les mélanocytes, les cellules responsables de la pigmentation de la peau.

Lorsque ce pigment s’accumule de manière localisée ou diffuse, il en résulte l’apparition de zones plus foncées que la peau environnante.

Ces troubles pigmentaires peuvent toucher tous les phototypes, mais leur expression, leur profondeur et leur évolution varient considérablement d’un patient à l’autre. Cette variabilité explique pourquoi une approche standardisée conduit souvent à des résultats décevants, voire à une aggravation des taches.

Mélasma et hyperpigmentation post-inflammatoire : deux mécanismes distincts

Le mélasma, parfois appelé à tort « masque de grossesse », est une hyperpigmentation chronique, souvent symétrique, touchant principalement le front, les joues, la lèvre supérieure et le menton. Il est fortement influencé par les variations hormonales et par l’exposition solaire, même modérée. Son caractère récidivant impose une prise en charge prudente et progressive.

L’hyperpigmentation post-inflammatoire, quant à elle, survient à la suite d’une agression cutanée. Elle peut apparaître après une poussée d’acné, une irritation, un peeling mal toléré, un traitement laser inadapté ou une inflammation prolongée. Dans ce contexte, la tache est la conséquence directe de l’inflammation.

Confondre les deux, expose à des erreurs thérapeutiques notamment à l’utilisation prématurée ou excessive de lasers, avec un risque réel de rebond pigmentaire.

Les différences entre le mélasma et l’hyperpigmentation post-inflammatoire sont résumées ci-dessous afin de mieux comprendre les enjeux diagnostiques et thérapeutiques.

Pourquoi le diagnostic dermatologique est indispensable

Avant toute prise en charge, un diagnostic précis est essentiel. Il permet de déterminer la nature exacte de l’hyperpigmentation, sa profondeur et ses facteurs déclenchants.

Un examen clinique approfondi, complété par une lampe de Wood, aide à différencier un pigment superficiel d’un pigment plus profond, conditionnant directement le choix du traitement.

À Limoges, le Dr Roger accorde une importance particulière à cette étape diagnostique afin d’éviter les traitements inadaptés et de sécuriser la prise en charge sur le long terme.

Quelles solutions médicales pour traiter les hyperpigmentations ?

Traitements topiques associés à l’acide tranexamique

Les traitements topiques dépigmentants constituent fréquemment la première étape, en particulier dans le mélasma.

Ils visent à réguler l’activité des mélanocytes, à limiter l’inflammation cutanée et à stabiliser la pigmentation.

L’acide tranexamique, utilisé par voie topique dans des préparations médicales, agit sur les mécanismes inflammatoires et vasculaires impliqués dans l’hyperpigmentation. Il permet d’atténuer progressivement les taches et de préparer la peau à d’autres traitements, tout en limitant les risques de récidive.

Peelings dépigmentants

Les peelings dépigmentants favorisent le renouvellement cutané et l’éclaircissement des hyperpigmentations superficielles.

Ils doivent être utilisés avec discernement, notamment dans le mélasma, où une agression excessive peut entretenir l’inflammation et favoriser un rebond pigmentaire.

Ils s’intègrent le plus souvent dans une stratégie combinée, associée à des topiques et à une photoprotection rigoureuse.

Lasers et lampe flash : des indications strictement encadrées

Les techniques laser et la lampe flash peuvent être proposées dans certaines situations bien sélectionnées.

La lampe flash pulsée est principalement indiquée pour des taches pigmentaires superficielles et diffuses, en dehors du mélasma actif.

Le laser CO2 resurfaçant fractionné ou ablatif, agit sur la qualité globale de la peau et peut améliorer certaines hyperpigmentations dans des indications précises, au prix de suites plus contraignantes.

Les lasers pigmentaires de type Nd:YAG ou Pico ciblent directement la mélanine et sont particulièrement adaptés aux taches bien délimitées. Leur utilisation dans le mélasma doit rester prudente, en raison du risque de rebond pigmentaire.

A retenir sur la prise en charge des hyperpigmentations à Limoges

Au cabinet de dermatologie du Dr Denis Roger à Limoges, chaque patient bénéficie d’une approche personnalisée des troubles pigmentaires.

L’objectif n’est pas seulement d’atténuer les taches visibles, mais de comprendre leur origine, de sécuriser les traitements et de préserver durablement la qualité de la peau.

Seule la consultation permet d’établir un diagnostic précis et de proposer un protocole sur mesure, adapté au type d’hyperpigmentation, au phototype et au mode de vie du patient.